暗瘡；激光脫墨/癦；Botox 瘦面；隆鼻；激光洗紋身（去紋身／除紋身）；濕疹
暗瘡


暗瘡是一種慢性毛囊發炎的皮膚疾病，常發於十多至二十歲的青少年身上，但成年人也會受暗瘡的困擾。

暗瘡可依症狀分為兩類：非發炎型及發炎型。非發炎型包括自發粉刺及黑頭兩種，而發炎型則包括丘疹、膿泡及囊腫。


正常情況下皮脂線會分泌適量的油性物質稱為皮脂。這些皮脂經由毛囊排送至皮膚表面後，可發揮潤滑肌膚及防止水分蒸發的功效。青春期期間由於睪脂酮的分泌增加，皮脂線的分泌也相應增加，增加的皮脂加上死皮的細胞碎肩會阻塞毛囊，再加上暗瘡菌的感染，引至毛囊及其鄰近的皮脂線發炎，因而形成暗瘡。


為甚麼需要立即處理?

臉部是暗瘡的重災區，其次是軀幹和背脊等皮脂腺較多的部位。這是由於唱瘡的生長位置和皮脂腺分佈有直接關係。

發炎的毛曩會破壞皮膚的結構引至永遠存在的色斑，凹槽甚至疤痕、這些破壞除了影響患者的外表外，也會影響患者的精神及心理健康。除此之外，最重要的還是處理暗瘡後遺症的問題。這些色班，暗瘡凹凸洞或疤痕很多時是永久性的。

處理方法有很多種，例如果酸換膚、磨皮或激光（這些程序會在以後幾期再詳細討論）但是這些程序通常都不會十分便宜。所以各位有暗瘡問題的朋友都需要及早治療以免形成永久性的傷痕。


暗瘡治療方法

1. 外用藥物 （暗瘡膏）
如果暗瘡情況輕微我們可使用外塗藥物。過氧苯醯（Benzyl Peroxide）可以溶解角質層令毛孔梳通，也可殺菌。Retinoid 有較強的溶解角質層能力，但沒有殺菌功效，它們都有輕微的消炎能力。外用抗生素藥膏能有效地殺菌但不能溶解角質，它們包括Clindamycin、Erythromycin、Metronidazole等等，其他非抗生素外用藥物包括Azelaic Acid、
Salicylic Acid等等。


由於外用藥膏療效比較底，中度至嚴重的暗瘡通常需要加上口服藥物才有效為顯著的效果。而在衆多口服藥物之中，異維A酸的療效最高。

2. 口服藥物

A 避孕丸：

口服避孕丸有時候能治療輕度至中度暗瘡問題，但副作用較多。肥胖是其中個較多婦女關注的副作用之一。


B 抗生素：

中等或嚴重程度的暗瘡都需用口服抗生素，它可以減少毛囊裏細菌的數量，也有消炎作用。


抗生素一般要服用數個星期或數個月，很多時病人服用了短時間後就停止，或者胡亂服食，可能令細菌產生抗藥性，令治療更難。

常用的抗生素有四環素，如 Tetracycline，但它們不能跟奶類食品或胃葯混和，因為會影響吸收。

>效新的四環素 Doxycycline 和 Minocycline 就沒有這個麻煩，細菌抗藥性的可能也比較少。 另一選擇是紅霉素Erythromycin。

抗生素的弱點是：

細菌容易產生抗復發的機會很大，所以有病人會服完又服抗生素，而每一次復發又可能再增加疤痕副作用包括腸胃不適，皮膚過敏，四環素會令發育中的牙齒變黑，令皮膚對太陽過敏，容易曬傷


C 異維A酸：

異維A酸有很多別名及商品名，包括：

異維A酸
維A酸異
維他命A酸異
異維他命A酸
保膚靈
新膚靈
Roaccutane
Accutane
Oratane
Acnotin
Nimegen
Isotretinoin

它是一隻非常有效的藥物，比起消炎藥抗生素更有效。早期只用於最嚴重的暗瘡，但過去幾年間己普遍起來，也被用於中度嚴重的暗瘡，以防止疤痕形成。

異維他命A酸一般的療程為四至六個月，多數人的劑量為每天20至40毫克，但間中也有人需要較重的劑量或較長的療程。

它能委縮皮脂腺，減低油脂分泌，令表皮變薄，毛孔不易左塞，令毛囊裏的皮層細胞成長回復正常，減少粉刺，亦有消炎和抗菌的功效。

它雖然如抗生素般要服用數個月，但一個很大的分別是抗生素的復發機會很高，而異維他命A酸的功效卻相對持久，而復發機會又比較低，這即是說，很多患者在痊瘉後都不再復發，即使復發，也多數不會像以前嚴重。再者，由於它沒有抗藥性，所以即使腤瘡覆發，異維A酸一樣可以發揮其功效。

服用保膚靈的頭二至四個星期，效果不會很明顯，要明顯改善發炎的情況，一般需要五個星期，有時在這治療初期，暗瘡甚至會惡化，不過這是皮膚改善前的正常過程及現象，衹要繼續服食，過多幾個星期情況就會好轉。

至於副作用方面，常見的是皮膚及咀唇乾燥，通常這種情況會慢慢緩和，應付的方法是經常塗上足夠的潤膚膏及潤唇膏。

其他包括肌肉疼痛，關節痛和頭痛，通常都是輕微的。血脂水平和肝酵素間中會上升而需要減低藥量或停止服用。但這都是稀見的。

女仕們必須注意，如在懷孕期間服用異維A酸，會引致嚴重的畸胎，所以在服藥期間及服藥後四個星期內一定要嚴格採取避孕操施。


D 其他治療方法

有些人士暗瘡比較嚴重，對外塗藥物沒有良好反應，又不想服食內服藥物。這時候他們可以考慮使用果酸換膚方法來處理暗瘡問題。療程通常是1至2星期做1次，連續做2個月。患者通常都有良好的反應。其他方法包括激光及彩光治療。當然，這些治療會相對效昂貴

 

暗瘡護理

一、每天保持皮膚清潔乾淨。可用溫和潔面乳加溫水輕輕清洗，幫助毛孔擴張。讓積聚的皮脂容易排出。
二、要有規律的生活，作息定時，保持適量的運動及充足的睡眠
三、均衡及良好的飲食習慣，多喝開水、吃蔬菜生果。保持良好的大便習慣，減少進食油脂性食物，如煎炸食物、朱古力等刺激性食物及戒煙、戒酒。
四、避免情緒不定及緊張。過分關注儀容以致日夜焦慮，都會令暗瘡增加。
五、保持心情開朗及輕鬆，盡量令自己鬆弛。
六、切勿用手擠壓暗瘡，以免受細菌感染。
七、在暗瘡痊癒初期，不要用手揭痂，讓它自然脫落，以免造成疤痕或細菌感染。
八、若暗瘡情況嚴重，應請教醫生，不要自行胡亂搽藥膏或服食藥物。


暗瘡印，暗瘡疤痕及暗瘡凹凸洞的治療將會在本網站的其他地方談及

 

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認識接觸性皮炎

接觸性皮炎遍常為皮膚在直接觸碰到刺激物或致敏原之後，皮膚的表皮膚及真皮層產生發炎反應。而接觸性皮炎大至上分為過敏性及非過敏性（刺激性）皮炎兩類。

接觸性皮炎的徵狀

初時的徵狀為皮膚痕癢，患者會不自覺地抓患處，隨之而來的便是患處又紅又腫甚至起小水泡。患處可能會滲出血清、起痂、裂開、脫皮甚至潰爛。

非過敏性接觸皮炎（刺激性皮炎）

刺激物並沒有獨特性，因此很多人在長時間接觸到這些高濃度的物質後，就會有皮膚炎的反應。值得注意的是非過敏性皮炎的發病率在某些人士身上比較常見。這些人就是有異位性傾向（即遺傳性過敏傾向 Atopic Tendency）的人士，這一點在治療非過敏性皮炎上有重要的意義。異位性傾向即是患者通常都有濕疹、哮喘及花粉熱，如果有以上徵狀的人士應該小心選擇其職業。如果病情十分嚴重或十分反覆或經常復發，或屢醫無效，患者可能須要轉工。因為非過敏性接觸性皮炎多數與職業有關係。比較常見的能夠引發非過敏性接觸性皮炎的職業為：廚師、髮型師、清潔工人、機械或汽車推修員等等。這是因為從事這些職業的人士經市會接觸到一些濃度高的刺激物：

廚師：清潔液、調味料
髮型師：洗髮水、染髮劑
清潔工人：清潔劑、哥士的等
機槭或汽車維修員：各種機器潤滑油及汽油等等

過敏性接觸性皮炎

某些物質（通常都是微量）對某些有過敏性傾向的人士會引起皮膚炎反應。這些反應有其獨特性。獨特性就是指並非每個人都有如此反應，而且與致敏物質的濃度沒有很大的關係，只要少許就能引起發炎反應。這是因為身體的免疫系統錯誤地產生一種叫做第四類過敏反應的原故。身體的免疫系統錯誤地攻擊接觸在皮膚上引致過敏的微量元素，因而引發皮膚發炎。患者通常對某些金屬、塑膠內的某些物質或香水或化妝品或外用藥物的某些成分。甚至紋身的顏料等產生過敏反應。

金屬物：通常是裝飾品例如耳環、戒子－頸鍊或金屬眼鏡等等。通常的致敏物質為「鎳」和「鉻」。這些物質混和在金或銀製品之中。純金或純銀通常沒有如此反應。塑膠製品：塑膠製品及其他成分都會存在於手套、膠鞋或衣物內的彈性物質之內。
染料：存在於衣服或鞋表面的顏色。
其他：香水、化妝品、指甲油及紋身的顏料都可能含有致敏原。

治療非過敏性接觸性皮炎

患者需要盡量少沾水及刺激物。有些情況患者在不沾到水及刺激之後不需藥物治療病情也會轉好。如果情況未有改善，我們可以使用含有抗生素及小量類固醇的藥膏。如果情況真的十分嚴重，我們可能需要使用口服藥物。

治療過敏性接觸性皮炎

在治療之前我們可以做一些測試確定致敏的物質。這個測試叫做Patch Test。不同種類的致敏原會直接接觸皮膚48小時，之後我們把這些測試的致敏原除去然後再等48小時，這時我們就能夠讀出那一種元素是引起皮膚發炎的元兇。我們只要避開些致敏原就能今病情好轉。如果病情未能有改善，我們可能須要以藥物
治療。


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脫髮的煩惱

頭髮對一個人的儀表有很大的影響。雖然俗語有云：『十個光頭九個富』，但試問有多少人喜歡自己禿頭呢？早前新聞也有報道過有人不惜花賣十多萬元光顧生髮公司，但都得不到了點兒的改善。那你又知不知道，究竟我們為甚麼會脫髮呢？

頭髮的生長週期

頭髮的生長週期分為：
1. 生長期（Anagen）
2. 衰退期（Catogen）
3. 靜止期（Telogen）

在生長期，頭髮會持續生長。毛髮有多長就決定於「生長期」有多長。生長期越長，毛髮就會長得越長；在衰退期，頭髮便停止生長及退化；在靜止期，毛囊會漸漸萎縮，最後頭髮脫落。同時毛髮會進入新的一個週期。一般而言，成年人大約有一萬個毛囊，而每一天的正常脫髮數量為 100根。

脫髮的原因

1. 男性型脫髮（Androgenetic Alopecia）
男性型脫髮通常受遺傳及男性荷爾蒙影響，大多發生在男性身上。大部分男士在20多歲時已經開始脫髮，在40歲時就更加明顯。脫髮通常是緩慢進行。額上的髮線向後移，形成典型的M字領。頭頂中央也會隨著慢慢稀疏，甚至變得光禿，俗稱「地中海」。到了最後只剩下兩旁及後邊的頭髮。女性也有男性型脫髮的煩惱。女性的病發率遠不及男性高，而脫髮的形態也通常由頭頂開始。發生在男士身上的男性型脫髮與一種叫做二氫睪酮（Dihydrotesterone）的男性荷爾蒙有關。這些人的頭皮細胞轉製二氫睪酮的能力增加或者這些人的頭髮毛囊對正常的二氫睪酮水平異常過敏。但是他們的血液中的二氫睪酮含量並不比一般人高。

男性型脫髮的治療：
外用藥物——米諾地爾（Minoxidil）。原本是內服血壓藥，其副作用就是令服用者毛髮增多。在1980年代，UpJohn Corpratlon公司研製了外塗的2%米諾地爾，用作塗在頭髮上令頭髮加速生長。它就是第一隻美國食物及藥物管理局認可的治療男性脫髮的藥物。米諾地爾通常需要使用一段較長的時間才可見到功效 - 大概三個月。這種外用藥物並非沒有副作用，有些人對這種藥物過敏而令到頭皮又紅又腫，更加嚴重的副作用是頭痛，甚至低血壓，但這是非常罕見的。

內服藥物 - 非那雄胺（Finasteride）。非那雄胺原本用於男性前列線肥大症。使用者發覺用藥之後原本脫落的頭髮增加了。於是在1997年，美國食物及藥物管理局批准用於治療男性型脫髮。治療期需要三個月以上才會見到效果，效果需要長期服用非那雄胺才可維持。有很少數男士在服用藥物期間有性功能障礙，但不多見。女士不能服用此等藥物，因為會有機會影響胎兒發展。其他藥物 - 如果以上方法無效，我們可以使用植髮手術，從頭後面有頭髮的地方取出頭髮，然後直接植在無頭髮的頭皮上。如果不想做手術，我們也可以考慮織髮或使用假髮。

2. 斑禿（俗稱鬼剃頭）
斑禿是一種局部、不規則的斑狀禿髮。脫髮的部分頭皮在肉眼之下看不見發炎的徵狀。在嚴重情況下，斑禿牽涉的範圍會十分廣泛，除了頭皮全禿之外，身體其他有毛髮的部位也會變得光禿禿。發病通常在25歲以下，兒童發病也十分常見，男女發病比例一樣。成因並不明確，估計是因為身體免疫系統出現問題，患者身體並無任何不適，但是患上其他免疫系統疾病（例如白蝕、自體免疫甲狀線病等等）會比一般人高。脫髮期通常由幾個星期至幾個月不等，脫髮情況比男性型脫髮快速及明顯，但最主要的分別都是斑禿是局部的，而男性脫髮是比較廣泛（例如頭頂及M字額）的廣泛稀疏。斑禿不癢不痕而且不痛。禿髮的頭皮表面沒有任何受傷或發炎的狀況，但是頭皮在顯微鏡之下就可以見到發炎的情況包圍住每一個毛囊。相信這就是身體免疫系統出錯，以至身體本身的毛囊受到免疫系統攻擊。

斑禿的治療：
有一部分的患者在毋須治療的情況下會自動痊癒。如果未能自動痊癒，我們會首先使用外用含類固醇藥膏。如果塗藥膏未見效果，我們可以用一些特製的類固醇（曲安西龍）直接用針筒打入皮層內。如此治療比起外重藥膏有效。至於口服類固醇則適用於範圍比較大的病程比較嚴重的斑禿，但是由於口服類固醇的副作用比較大，而且停藥後也可能復發，所以未被經常使用。再者，我們可以於患處用人工方法引致接觸性皮炎，這樣做也可以某程度上治療斑禿。光學化學治療（例如 PUVA）也會偶爾被使用作治療斑禿。

髮型師注意事項
洗髮液較少令人頭皮敏感，但是染髮及電髮藥水就比較容易令人頭皮產生敏感反應。敏感反應會令頭皮發炎引致脫髮，所以髮型師替客人電髮之前必須清楚地了解客人有沒有對任何護髮及理髮產品敏感。除了敏感引致脫髮外，過分用力拉扯及太高熱焗髮或洗髮都可能會破壞毛囊，引致脫髮。


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體臭與多汗症

香港的夏天十分炎熱又潮濕。在炎熱的天氣下，我們身體排汗都增加了。相信大家都有以下乘搭公共交通工具的經驗。在密閉的車廂裡面，如果有一個乘客有『臭狐』的話，整個車廂的乘客的都會受到這種異味的影響。有些乘客甚至要提旱幾站下車以避開這種令人窒息的異昧。很多人都以為多汗與體臭只會影響患者身邊的人，對患者不會做成負面影響。但是這樣說並不完全正確。很多影星或歌手經常被人拍到腋下的衣服濕了一大片，固然做成尷尬的場面。白色的衣服也可能被腋下的汗水弄到變黃而須要經常換新衫。體臭對患者本身的自信心及社交都可能會有巖重的影響。怎樣治理多汗症及體臭呢?我們必須從頭說起。

為甚麼身體要排汗?

我們的身體要經常保持為37C。高了幾度或低了幾度都會影響到我們身體的正常機能運作。而這個重要的任務就是由汗腺負責。當汗腺排出汗水，我們的體溫就會下降。這就是我們在夏天會出很多汗的原因。汗腺分佈在全身每一寸皮膚，但是它們的分佈並不均勻。面、頸、背、腋下及手腳最為密集，因此出汗也特別多。

甚麼是多汗症?

多汗症的意思就是出汗的情況比正常人為多，甚至影響到患者的日常生活及社交。多汗症的患者會在天氣稍熱的情況下及稍為緊張及輕微運動的情況下便大量排汗。患者的衣服經常被腋下的汗水沾濕，雙手因為太濕而不敢和別人握手，觸碰過的物件也會因為手汗而弄污。這種過份的排汗已經失去了正常的體溫調節功能，變成一種負擔。這種負擔經常令患者感到尷尬，因而影響正常的社交及工作。

多汗症的成因是因為患者本身的汗腺太過發達以及調節汗水的交感神經太過敏而形成。但是有少數的多汗症患者是因為甲狀腺素分泌太多或精神緊張而引起。醫生會在診斷多汗症之前排除這些可能性才對症下藥，因為這些多汗症的成因並不可以利用一般多汗症的治療及處理方法。

體臭（臭狐）及多汗症的關係

汗水多數是由小汗腺所排放，這些由小汗腺所排放的汗水並不會產生很大的異味。身體皮膚除小汗腺之外也有一些叫做大汗腺（或預泌腺 Apocrine glands）的汗腺分泌汗液。頂泌腺的分泌物十分油膩也含有很多蛋白質及氨基酸，在溫暖及潮濕的環境下（即小汗腺分泌的過量的汗水很容易滋生細菌），這些細菌會把這些蛋白質及氨基酸分解且形成尿素、阿摩尼亞及脂肪酸等等。這些物質會釋放出酸臭難聞的氣味。這些頂泌除在腋下、耳背、乳房及下陰都特別發達，其中以腋窩最多，發出強烈難聞的惡臭，令身邊的人感到不安及難受，我們稱之為「臭狐」。

體臭及多汗症的治療方法

1. 外用止汗劑
外用止汗劑便宜及簡單易用，對一些汗水不是太多體臭並不太嚴重的人士，會有效。止汗劑的成分包含氯化鋁（Aluminium Chloride）加入 70%-90%酒精，可止汗及殺菌。這種方法雖然便宜及方便，但是對一些十分大汗及體臭嚴重的患者幫助不是很大。此外，有一些人會對止汗劑產品敏感，這個時候，我們就須要考慮一些其他的方法。

2. 自來水電解（Tap Water Iontophoresis）
利用細微的電壓透過浸入自來水把雙手或雙腳通電。每星期做3至4次能夠抑制汗水分泌。原理可能是透過電流的作用，干擾汗腺的正常分泌。這方法比較複雜費時，也要重複施行，不能根治多汗症。再者，這方法只適用於手腳多汗症對腋下多汗及臭狐的治療並未有充分的研究證據。

3. 肉毒桿菌素注射
內毒桿菌素是由內毒桿菌所提煉出來的神經隔阻劑。局部注射已經證實對肌肉痙攣及去除面部皺紋有效，之後更發現對國字臉，粗大的小腿有良好的效果。最近發現肉毒桿菌素注射對腋下多汗及臭狐也有療效。這是因為肉毒桿菌素會作出控制汗腺排汗的神經末梢，抑制產生排汗的訊息之化學物質的釋放，減少出汗，因為汗水的減少，因多汗潮濕導至細菌分解產生的異味也得以大幅改善。一般來說，注射一週後，出汗平均減少70%-80%，藥效大約可以維持7-9個月。所以患者一般都會在夏天來臨之前一個月注射，效果可以維持一個夏天。通常一年注射一次。對於一次想一勞永逸的人來說可能並不化算，但是對於一些不想開刀的人來說都不失為一個好的選擇。

4. 手術方法
我們可以把腋下的汗腺用手術方法切除。原理就是透過腋下的切口，將皮膚翻開，將腋下皮膚下的小汗腺及頂泌腺用小鉸剪切除，然後再把傷口縫合。手術可以在局部麻醉下進行。手術後腋下沒有汗腺因而變得乾爽，多汗及奧狐的問題因此得以改善。傳統的腋下汗腺切除的傷口大概3－4吋。手術後要休息數天。之後兩星期內不能做手臂的劇烈運動。手術後遺症包括瘀血積聚，傷口部分皮膚壞死或發炎等等。腋下的疤痕也比較長。若果疤痕有增生或收縮的惰況，會令患者手臂不能完全舉高。

其他經改良的手術方法包括旋轉電刮刀，腋下汗腺刮除及腋下皮下抽脂手術。相信手術後的後遺及腋下的疤痕都比較細。還有一種手術方法就是胸腔內交感神經切除。由於上半身的汗腺都是由胸腔內的交感神經控制，我們可以利用內窺鏡經胸部小孔切口進入胸腔內，切除第二節至第五節交感神經節。這方法很有效，但有少數人可能會有幾個月過渡性面紅及下肢增加汗水分泌的情況。

美容師注意事項

外用止汗劑可以在很多藥房買到，使用簡單，價錢便宜，但是也會有可能令使用者敏感。敏感的症狀包括腋下發癢、腫痛、滲出血清、發炎、皮膚變厚等。我們應該勸導客人立即停止使用。如果症狀不減輕的話，我們應該提醒客人立即看醫生。有些人以為，香水塗在腋下可以幫助查體臭，但是如果香水混合著臭狐，味道可能更加難聞。剃去腋毛理論上可以減輕體臭，因為汗水不會容易積在腋毛上。腋下變得較為乾爽，但是實際上的改善不會很明顯，加上，剃去或拔去腋毛也有可能引致毛囊發炎，所以我們必須很小心處理這個問題。


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手術切除皮膚腫瘤


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