暗瘡；激光脫墨/癦；Botox 瘦面；隆鼻；激光洗紋身（去紋身／除紋身）；濕疹
分段式二氧化碳激光磨皮／換膚 （暗瘡凹凸洞／暗瘡印／暗瘡疤痕） Fractional CO2 Laser Resurfacing

激光美容治療中,二氧化碳激光磨皮／換膚 （暗瘡凹凸洞／暗瘡印／暗瘡疤痕）(CO2 laser resurfacing)是眾多激光中的黄金法則(Gold standard), 沒有別的激光比它更好的了。二氧化碳激光把臉部整層表皮氧化(磨去), 然後等待整塊面皮重生. 此法可以把臉部因暗瘡所致的凹凸洞磨平, 把臉上的深層皺紋及粗大毛孔磨去。只需一至二次治療已經可以達到明顯效果。
陳舊的醫學法則認為, 成效越大副作用就越大. 上一代的二氧化碳激光磨皮術並不普及, 原因就是副作用比較嚴重 : 磨皮後的復原期可能超過两個月. 術後幾個星期須每天換药洗傷口, 一不小心便產生疤痕. 傷口愈合後皮膚可能有色素不均的情况(術後傷口色素沉着症), 臉部膚色一"撻"深一"撻"淺. 忙碌的香港人哪會願意以爛面两個月來博取平滑面皮?

新舊大大不同
新一代二氧化碳分段式激光
英文是 fractional CO2 laser

其它名稱包括 :
微創分段激光
分段激光
飛梭雷射
飛點激光
微創分段激光
分段激光換膚
光波雷射飛梭煥膚治療
CO2分段式雷射飛梭治療

新一代二氧化碳分段式激光(fractional CO2 laser resurfacing)以獨特的機頭配以高速電腦控制, 在皮膚上發放间距平均的高能量超脉冲光波, 好像打孔機般, 把激光打入皮膚底層. 光波的能量, 穿透的深度, 光束的間距由醫生調控, 因應不同的膚質不同的皮膚病患作出相應的調校, 為每個客人度身訂做一個最合適的治療方案。

激光射進皮膚深層



根據WebMD, 新一代二氧化碳分段激光術乃抗老化一大突破 : (1)明顯地改善暗瘡凹凸洞及其他疤痕.(2)有效地逆轉皮膚年齡5～10年(消除皺紋太陽斑老人斑,改善皮膚鬆馳等等)(3)而且,它避免了舊式激光術種種副作用,術後傷口只須3～5日就會愈合,術後色素沉着也大大减輕。

拉面皮

新一代二氧化碳分段式激光(fractional CO2 laser)術還可以緊緻面部肌膚(拉面皮). 激光在臉上打孔後, 膠原疍白增生,並在愈合時令皮膚收縮, 把臉部肌膚"拉緊",因而產生拉面皮的效果, 而且一次治療就可以達致持久效果。


以上短片顯示激光打進皮膚後立即可以見到皮膚收緊


顯微鏡下可見激光令皮膚收緊

消除暗瘡凹凸洞(磨平皮膚)

如上所述,激光在臉上造成的細孔愈合時收縮,因而把凹凸不平的皮膚"拉平". 由於它剌激肌膚的膠原疍白增生的效率比舊式激光强得多,所以療效也相對激增, 一次治療已可以大大改善暗瘡疤痕. 另外CO2激光還可以蒸發皮膚最表層, 有換膚功效, 把皮膚表面的色素移除, 有美白作用, 及加強去疤效果。


以上圖解激光緊膚及磨平疤痕的操作原理
治療前皮膚鬆馳
治療後皮膚緊緻

治療前暗瘡凹凸洞
凹凸洞在治療後得以改善
保濕針,補濕針, 豐面針, Restylane Vital, hydrolift, 透明質酸, 水份面部提升

Restylane 透明質酸新出的產品 Restylane Vital 被用作面部皮膚底層保濕, 多次使用後更可以刺激皮膚底層骨膠原增生, 達到面部皮膚提升的效果。

皮膚表面保濕可以使用各種 cream 或 lotion. 很多 lotion/cream 產品加入骨膠原/透明質酸, 以為這種成份可以深入皮膚底層, 以達到保濕效果。

其實皮膚表層能夠容許外物進入的通道真的很細很細. 水份子可以說是我們能夠接觸到的最細少的份子. 就算是如此細少的份子也不能夠輕易進入皮膚深層 (除非一個人已經死了很久浸在水裹, 然後水份進入皮膚, 引至皮膚發漲)。

透明質酸在老化的皮膚裹漸漸流失, 引至皮膚鬆馳, 產生皺紋, 皮膚粗糙, 及失去彈性. 透明質酸份子比水份子大不只幾佰倍, 要進入皮膚底層幾乎不可能。

要這種對皮膚有莫大益處的物質進入皮膚底層就要以微針, 一針一針的打進皮膚深處. 進入皮膚後可令皮膚增加彈性, 更加飽滿。

在德國漢堡大學的一份研究顯示。

Research at the University of Hamburg, Germany, has shown that Restylane Vital reduces several signs of skin aging. The elasticity of the skin is significantly improved and the roughness is decreased. The improvements are measurable as well as visible to the eye. All women in the study reported that their expectations were met and 85% of them rated Restylane Vital as “very good” or “good”. For a successful result it is important to use a stabilized hyaluronic acid to ensure a long-lasting effect.

...肉眼都可以見到的改善...所有女性都達到預期效果. 其中85%說改善是"好" 及"非常好"。

官方網頁有以下說法:

Restylane Vital™ is the latest development in skin rejuvenation. It improves the hydrobalance and elasticity of the skin and the skin looks and feels smoother. It is perfect for difficult-to-treat areas, such as the backs of hands, neck or décolletage, as well as the face. Restylane Vital improve the skin from within and creates a fresh tone and healthy look.

The benefits of a Restylane Vital treatment generally last for several months and can be maintained by a repeated treatment once or twice a year. However, there are no restrictions on how often you can be treated. A Restylane Vital treatment program represents a modern, innovative and exciting addition to your everyday beauty regimen.

．Fast – A procedure takes about 30 minutes
．Simple – Minimal downtime
．Freedom of choice – Long lasting but not permanent
．Safe – Natural and safe with a low risk of adverse events
．Complete – Ideal for difficult-to-treat areas, such as the backs of hands, neck or décolletage, as well as the face

...只須30分鐘, 復原期短, 效果長但可被身體吸收, 安全, 可以治很多部位。

現在看看一些官方的照片
胸部及頸部皺紋得到改善, 顯得飽滿

手背的乾紋也見改善, 顯得飽滿

稍後我會親自示範打 Restylane Vital
也會給大家看看我的治療效果, 之前之後的照片。
 

果酸換膚

果酸換膚是芸芸眾多化學換膚之中最多人使用的換膚方法之一。

果酸是一群結構十分相似的化合物。因為其中大部分物質都可在天然水果中找到，所以就叫做果酸。它包括由蘋果中提煉出來的蘋果酸，由甘蔗中萃取的甘醇酸，由酸奶中所得的就是乳酸，以及由樹橋水果中得到的檸檬酸。他們的共同特色都具有氫氣酸基，故英文名稱為(α Hydroxy Acid，簡稱為 AHA)。

除了AHA果酸換膚之外，其他的化學換膚方法還有Trichloroacetic Acid (TCA) Peel及Phenol Peel。他們的作用比較深層但腐蝕性較強，所以造成的破壞比較大，副作用也較容易產生，故較少醫生使用。

果酸的作用

低濃度的果酸可令皮膚角質層的聚合力降低，減低角質層的厚度，去除老化角質，因此可以清理及梳通毛孔促進整齊的皮膚表層細胞形成，使新的表層皮膚更光亮及平滑。濃度越高的果酸，對角質層細胞連結的破壞作用越大，因此會造成表層剝落，因仳我們把這個剝落叫做「換膚」。這個「換膚」過程能有效的去除臉部的一些細小的皺紋及一些淺層的色斑。

也有研究顯示，長期使用果酸能夠刺激皮膚的基層真皮組織，增加真皮層的膠原產生，並把之整齊排列。這樣就會使皮膚看來更有光澤及彈性。再者，加厚了的真皮層也會令現存的皺紋減淡，也會令疤痕得以改善。

暗瘡患者本身的皮脂線分泌較為旺盛，加上粗厚老化的角質層阻塞毛孔，防礙皮脂的排泄就會形成暗瘡。果酸在去除角質的同時，也能讓皮膚脂分泌更為通暢，故可治療暗瘡。

總括來說，小時候人的皮膚都比較幼嫩，這是由於皮膚的新陳代謝較快的緣故。隨著年紀增加，皮膚的新陳代謝減慢，老化的角質層不能及時脫落，造成角質的過份堆積，皮膚看起來變得粗糙，並產生皺紋。果酸可把老化了的角質層剝落，使皮膚的新陳代謝增加，皮膚也會變得細緻一點，同時也把一些黑斑及暗瘡的色素沉澱一併去除。

果酸換膚的準備

一般來說，果酸換膚之前並沒有甚麼需要準備。在進行換膚之前4個星期，要停止服食所有維他命A酸類的口服藥物。外用維他命A酸也需要在換膚之前數個星期停止，這是由於維他命A酸可能令到傷口閉合有困難。這樣不利換膚之後的傷口復原。

在進行果酸換膚的當天最好不要化妝，在出發到診所之前用清水洗面1次。

果酸換膚的程序

醫生會為病人分析皮膚的質素，然後選擇最適合濃度的果酸為病人進行換膚。醫生會為病人全面清洗一次好讓果酸能夠適當地滲透皮膚。然後病人雙眼會被蓋上濕棉花以防果酸意外接觸眼部皮膚，甚至進入眼球。

然後醫生會為病人全面塗上一層濃度合適的果酸。果酸會慢慢滲入皮膚底層，同時，病人也會感覺到輕微刺痛或痕癢。

當醫生認為果酸已滲入到適當的深度後，他會為病人面上的果酸中和。中和過程之後，病人要用清水沖洗面部1次，然後塗上保濕。

果酸換膚的適應症

1. 美白
2. 去除淺層色斑，令皮膚色素均勻
3. 減淡幼淡
4. 收細毛孔，改善毛囊角化現象
5. 改善暗瘡狀況
6. 調理油脂分泌，暢通毛孔

果酸之後的護理

敷完果酸之後的兩天就有脫皮現象，但是有時老舊角質層的剝離並不十分嚴重，因此病人本身用肉眼並非一定可見到脫皮，但是會覺得臉上有一些粗粗的感覺(臉上的微細皮屑)，等數天臉上的老化微細皮膚脫落後，就會感覺皮膚更光滑。

由於這些臉上的微細皮屑，病人的皮膚看起來會比較乾燥。於這段期間，病人最好多塗上保濕的護膚品。在美容院或在家裡做面部護理時，也應該加倍小心以免弄傷皮膚。

果酸換膚會使皮膚變薄及令皮膚抵抗力下降嗎?果酸適合長期使用嗎?

坊間經常流傳一些似是而非的觀念「聽說果酸換膚會使皮膚變薄，皮層的抵抗能力會因而下降」、「如果長期使用果酸會提早老化，當停止換膚時，皮膚會變得比未換膚前更糟」，這些觀念其實沒有科學根據也未經證實。事實上，果酸把老化的角質去除後。新長出來的表皮及角質層對比換膚之前的皮膚更漂亮、白晢及更有彈性。長期使用以後，皮膚的角質層會排列得更整齊緊密，變得更健康，對皮膚的保護作用更好。真皮層也會因此而有適當的增長，變得更豐富及東有彈性。這種加速皮膚新陳代謝的方法並不會加速皮膚老化，反而會使皮膚的機能更健康，就好像適量的運動，不斷的緞練肌肉的新陳代謝，結果使肌肉更強健一樣。當停止換膚後，新生的皮膚一樣會漸漸老化，這是一種正常的自然現象，但並沒有研究顯示這種老化過程會比正常快。

為何果酸換膚需要找專業醫生做?

果酸換膚雖然有很多好處但是並非沒有副作用。剛剛做完換膚的一段短時間內，臉部會有少許刺痛感和發紅，有時也會結痂。這些不適通常在一兩小時內消失，這些都是正常的現象，可以不必擔心。但是使用濃度越高的果酸，就越有可能產生這些不適。其他比較少但都可能發生的副作用，包括色素沉著、持久性紅斑、換膚部位感染、換膚部位結痂、引發疱疹(甚至引至皮膚燒傷等等)、所以果酸換膚必須要由專業醫生進行，才可把以上副作用減至最低。
 

直擊果酸換膚

 



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透明質酸全面體

甚麼是透明質酸?

透明質酸是一鍾多醣體，是護膚品帘見的成分，呈者喱狀，與人體的透明質酸極為相似，營養、氧氣及荷爾蒙均能自由地在者喱內運行，舍透明質酸 在皮膚內的期間，鎮住肌膚水分之餘，亦能增加皮下組織的容量，填補皮膚凹陷部位。

整形的趨勢很多人都想再漂亮一點，再青春一點。以前只有進行整容手術才可以改善輪廓面形，但是現今的醫學技術一日千里，科學家已經發展出多種非手術、且創傷性比率低的整形手術。在毋須開刀下，達到更美麗、更青春的效果。透明質酸在於非手術性整形治療上的應用，包括隆鼻、修飾鼻形及隆下巴，其他用途包括豐唇、美化唇形及豐面。但手術性整形治療則需要抽取身體脂肪，以注射的方式打進嘴唇及面頰。

透明質酸的演化

早在 19世紀，皮下填充性美容治療已經開始興起，早於 1893年身體脂肪移植已開始被使用。做法就是於身體比較多脂肪的部位抽出多餘的脂肪，然後將之植入皮膚凹陷的地方，以塑造輪廓及去除皺紋。但是這樣做法的問題就是需要抽取自身的脂肪，這樣做會有一定的危險性，而且身體的脂肪會被身體組織分解及吸收，患者有機會需要再做手術。

1900年，有醫生嘗試把石蠟（Parattin）打進身體內，但是這種方法容易引起皮下產生肉芽，而且石蠟會在皮下到處流竄，無法控制反而會造成面部變形。

1970年及以後，更有人嘗試使用牛隻或其他動物的膠原蛋白，但是缺點是因為有機會引致過敏現象，所以注射前需要經過皮膚測試。再者，由動物提取的膠原蛋白有機會把動物疾病傳到人的身上去，例如把瘋牛症由牛隻傳到人身上。在 1996年，醫生開始使用非動物性透明質酸（ NASHA-non-Animal Sterilized Hyaluronic Acid）。這種透明質酸是由細菌發酵提取，能與人體組織完全結合，故此不會引起過敏現象，而且不會把動物的疾病傳到人類身上，好處如下：

1. 由細菌發酵而取得的透明質酸安全不會被身體排斥，也不會把疾病由動物帶到人類身上。 2. 高密度者喱結構堅固，效果穩定持久。暗喱穩定地停留在注射的位置，不會容易流失，而且提供更顯著的提升效果。然而低密度者喱則體積鬆散，容易流失，不能提供有效的提升效果。具高持久性，效果損可長達6個月至1年。

透明質酸並非永久性，它會跟著時間分解而變成水分，但是體積並不會忽然變得很少。這是因為透明質酸會「等容量分解」（ isovolemic Degradation）。即指當體內的透明質酸分子漸漸地分解，而剩餘在體內未被分解的透明質酸會自動與更多水分結合，從而能夠持久保持原來體積。直到幾乎所有透明質酸都被分解之後，其體積才會有明顯下降。這時候，患者才需要再補打透明質酸。


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色素痣《墨／癦》
未來幾期。我將會和大家逐一探討一些比較常見的皮膚色素問題。藉以提高美容師對各種皮膚問題的知識。今期首先會介紹色素痣(癦)及其治療方法。

色素痣(癦)英文是Nevo Melanocytic Naevus，它屬於黑色素細胞系統的良性腫瘤。色素痣分為先天性及後天性兩種。

A.後天性色素痣(Acquired Nevo Melanocytic Naevus)

這是一個十分常見的皮膚病。大多數發生於兒童或青春期，通常在發育期明顯增多。可發生在身體任何一個部位，數目不一，大小由幾毫米到幾厘米，甚至更大。可以是任何形態，但這常是圓形或橢圓形，可以是任何顏色，但通常是黑色或褐色。根據痣細胞的分布可分為交界痣(Junctional Naevus)、皮肉痣(Intra-dermal Naevus)及混合痣三種(Compound Naevus)。

交界痣(Junctional Naevus)

交界痣的細胞處於表皮及真皮的交界處。一般很細小，直徑由幾毫米至1厘米，呈淺啡色、暗啡色或黑色。表面光滑無毛，也可會凸起。略高出皮面。交界痣有機會變惡性，如果突然增大，有發炎反應，顏面加深、出血或破潰時，應該提高警惕。

皮肉痣痛(Intra-dermal Naevus)

痣細胞呈巢或條索狀，位處真皮層的不同深度內。是成人常見的其中一類色素痣，可發生於身體多個地方，最常見於頭頸部位，但一般不會發生於掌、趾或生殖部位。直徑由幾毫米至幾厘米。邊緣規則，呈深淺不同的啡色，表面光滑或乳頭狀有帶，可能有毛髮而且較正常粗。皮肉痣一般不會增大，比較少變為惡性。

混合痣(Compound Naevus)

混合痣有交界痣及皮肉痣兩者的特點。痣細胞處於真皮內和表皮內，其較底部位的痣細胞可呈橢形，埋在膠原蛋組織中。含有很少甚至沒有黑色素。外觀類似交界痣，但可能更高突起，比較多見於青少年，有時可能有毛髮長出。

後天性色素痣的治療

絕大部分的後天性色素痣都不會變惡性。因此，決定是否去除，很多時候都是純粹美容因素。不過，如果痣的顏色加深，忽然增大，邊界不清，色素全放射狀擴展，形狀變得不規則，局部痕癢，疼痛或有破損性及發炎的情況，就可能會變惡性，病人應即向醫生求診。

坊間有很多方法可以脫癦脫痣，美容院多使用化學腐蝕方法，但是藥水的滲透深度很難掌握，因此，操作人員往往不能夠將痣細胞完全消除或留下明顯疤痕。較好的方法可使用電焯甚至二氧化碳激光(Co2 Laser)。治療後的傷口會結痂。通常一個星期後會自行脫落。癒合後的傷口會呈現微紅或啡色，需要幾個星期至幾個月才回復原本膚色。如果醫生懷疑色素痣有變惡性的可能性，他會使用外科方法把它切除，以便作出準確的病理分析。

B.先天性色素痣 (Congenital Nevo Melanocytic Naevus)

非常少見嬰兒一出生就有痣癦的出現，這情況大約只有百分之一的機會。先天性色素痣面積通常比較大，大於1厘米，不痕不痛。通常為淺啡至深啡色。有時候甚至出現兩種顏色，呈圓形或橢圓形。邊界清晰，表面平滑或呈乳頭狀，青春期時會有顏色加深或毛髮增多的現象。

先天性色素痣的治療

變成惡性的機會很低，但是如果面積十分大(Bathing Trunk Naevus)的話，變成惡性的機會就會很大。在可行的情況下應該切除，以免日後因病變轉化為惡性。


在美容院脫癦脫痣有甚麼風險?

美容院多數使用化學腐蝕方法處理癦或痣，但是藥水的滲透深度很難掌握。如果滲透過淺。痣細胞可能經過多次處理也不能完全消除。如果藥水滲透過深，就會留下明顯的疤痕。

再者，未經正統醫學訓練的人仕往往未能正確診斷面上或身上的痣或癦是屬於良性或惡性(癌)。屬於惡性的痣癦必須用外科手術方法割除而不是以激光，電焯或化學腐蝕方法除去。如果惡性的痣癦處理不當，則可能演變成皮膚癌，甚至危害性命。

如果使用過的儀器未經完全消毒，則可能傳染各種疾病，包括愛滋病及肝炎。脫過痣癦的傷口如果處理不當，更可能會有傷口發炎的危險。因炎症而造成破壞的傷口，即使痊癒，也會有很大可能留下嚴重及明顯的疤痕。

美容師怎樣幫助剛剛做完脫癦的客人護理皮膚?

做完二氧化碳激光脫癦後，皮膚表面會有一個傷口。這個時候如果進行面部皮膚護理，盡量避免傷口接觸水或鹼，過了兩三天之後，傷口會結痂，不要把它撕掉，當傷口的痂自然脫落後，新生出來的嫩肉會呈粉紅色。這些皮膚很薄弱，不宜用力按摩或搓揉。如果美容師發現客人脫痣的傷口有紅腫或流膿的情況，不應替客人進行面部皮膚護理，並應勸喻客人盡快找醫護人員進行適當的治療。


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柝解肉毒桿菌的魔法

肉毒桿菌是一個可怖的名字。經常與食物中毒，甚至恐佈襲擊及生化武器拉上關係。不過，時至今日，這種概念有了180度的轉變。 它由可以令人食物中毒至死及血肉模糊的生化武器，變成可以令人變得年輕貌美的美容醫療用品。

肉毒桿菌的用途肉毒桿菌的用途十分廣泛，美容上有瘦面及去除皺紋等用途。而醫療上的用途有原發性眼臉痙攣等，
對腦神經障礙及痙攣性斜頸等等。

很多朋友都對肉毒桿菌有著莫名的好奇。他們都會問我：

「肉毒桿菌是不是真的可以瘦面和去除皺紋呢?」

「曄!將細菌打入面上是否存在危險性呢?但聽朋友說過它的神奇功能，我又忍不住想嘗試。」

「聽說肉毒桿菌的作用原理是把肌肉放鬆，為甚麼肉毒桿菌的副作用是令面部表情繃緊?」

究竟肉毒桿菌是甚麼東西呢? 為甚麼過去十多年內已有超過二百萬名人士接受過此等治療呢? 為甚麼有這麼多人對老趨之若騖呢? 為甚麼它有如此魔力，可以使人的外表由年老變年青，由醜樣變美麗呢？朋友問我的問題又是否合邏輯? 問題的答案又是甚麼? 在今期的文章裡，你可以找到答案。

肉毒桿菌的歷史

1895年，在比利時的一個會所中的34個會員，在聚餐中食用了生腌火腿後患上了食物中毒的徵狀。其中3人死於以神經麻痺為特徵的全身中毒。之後， Emile Pierre Marie van Ermengem教授從是次中毒的身體和食物中，分離出了引發這場災難的細菌，稱為肉毒桿菌。這細菌的毒素被分為8型，即A、B、C1、C2、D、E、F及G。除了C2屬細胞毒素外，其他的都是神經毒素。 1920年在美國的加利福尼亞大學Hooper基金會的Herman Sommer醫生，嘗試提煉出這毒素。不過，他提煉的只是一瓶非常粗糙的漿狀沉澱物。

直至1946年，馬行蘭州的Edward J Schantz醫生首次提煉出結晶狀的肉毒桿菌毒素。Schantz醫生這次歷史性研究的成功，為我們目前的臨床治療奠定了基礎。5年後，Vernon Brooks醫生提出用此毒素治療肌肉功能興奮的可能性。到60年代後期，三藩市眼科研究所的Alan Scott醫生構想通過肌肉麻痺的方法來治療斜視。然而，直到 1978年， SCott醫生開始將肉毒桿菌素用於人體。

1979年11月，Schantz醫生製造一批 A型肉毒桿菌素（名叫「11-79」），並將此毒素保存至今。事實上，就是這批毒素通過了美國食物及藥物管理局（FDA）的認證，用於治療肌肉張力障礙而引起的斜視，眼、臉痙攣等疾病。

A型肉毒桿菌素的作用機制

1. A型內毒桿菌是一個 100kDa重的鏈狀分子及一個 kDa重的分子組成。外邊更有一層重達900kDa的蛋白質分子保護著。

2. 肉毒桿菌素的結構：在邊是150kDa分子’右邊是重50k0a的分子。A型肉毒桿菌素作用於「膽鹼」運動神經末梢。A型肉毒桿菌素會依附在神經末梢的細胞膜上，然後進入神經細胞末端，影響神經細胞的傳遞素（乙醯膽鹼）的釋放使肌肉纖維不能收縮，因而肌肉張力減低。

3.神經末梢的細胞膜。一顆肉毒桿菌正附在細胞膜上，另一顆則被困在神經細胞裡面一影響了神經傳遞素的傳播。

4.神經細胞釋放神經傳遞素而引起肌肉收縮。

A型肉毒桿菌素並不會破壞神經或肌肉，所以很安全。加上A型肉毒桿菌素經過一段時間，（通常幾個月）就會被完全分解，所以很多以內毒桿菌素為墓礎的治療都是可以的，即是不再注射內毒桿菌素後，原有的作用會漸漸消失。再者，A型內毒桿菌素在人體組織內的滲透不會太高，因此我們可以以注射方式準確地控制鬆弛某一組特定的肌肉，而其他附近的肌肉可以不受牽連。我們就是利用A型內毒桿菌這些特性來為病人作出各種醫療上或美容上的治療。

在下一節我們會研究A型肉毒桿菌素在醫學美容上的用途以及示醫生如何為病人注射肉毒桿菌素。另外我們也會解答各種常見的問題及澄清各種誤解。


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柝解肉毒桿菌的魔法(II)

肉毒桿菌現今已經常用於醫學美容上，上一期我們討論了肉毒桿菌的分子形態及它的作用機制，今期我們則會探討肉毒桿菌在醫學臨床上的用途。究竟肉毒桿菌治療可以達到甚麼成效？

其實，肉毒桿菌在醫學美容上的應用包括改善額前的抬頭紋。魚尾紋、眉心紋及瘦面（即減細咀嚼肌），此外還有其他的用法，例如提升全面肌膚，以及其成效還未得到的確認。

肉毒桿菌注射逐步拆解：

1）內毒桿菌素的選擇

肉毒桿菌素的選擇並不多，香港大部份醫生都是選用Dysport及 Botox，它們均為肉毒桿菌素A型，而這兩種產品都是經由FDA（美國食物及藥物管理局）及CE（歐盤）認可，保證安全。不過，到目前為止並沒有證據證明那一隻牌子的內毒桿菌素比較好，抑或成效比較大。

2）肉毒桿菌素的稀釋

所有肉毒桿菌在瓶內都是未經稀釋的，而且呈固體晶體狀。稀釋一般都是用無菌的醫學用生理藍水（即9%W/V氯化鈉），而注射入肌膚內的份量一般以單位計算，Dysport的單位並不等於BotoX的一個單位。以 Dysport為例，一瓶Dysport含有500個單位肉毒桿菌毒，如果選用3ml生理藍水作為稀釋，即每 0.01ml的注射含有 17個單位的肉毒桿菌素。

3）消毒程序

患者要先卸妝，然後醫生會為患者在注射的部位用酒精消毒。整個過程中，醫生會戴上口罩及手套，以免患者傷口受到感染。雖然患者在接受治療期間是清醒的，但他們不應在注射期間以手接觸的面部皮膚。

4）麻醉程序

一般都不需要麻醉，皆因直接注射所用的針咀都十分幼細。並不十分痛楚。但如果患者十分怕痛，醫生可先在局部塗上麻醉膏，將需要注射的部位暫時麻醉。

5）注射技巧

a.抬頭紋
可以進行肌肉注射，但是通常皮下注射已經足夠。注射進皮下的肉毒桿菌素會今注射部分凸起，就像被蚊子叮過一樣。但在注射後的半個小時內，內毒桿菌素會被身體吸收，凸起的皮膚部份會平下去，只剩下隱約可見的針孔。一般只需注射6至10針，每一針含有約10個肉毒桿菌單位。注射位置不應離眉毛太近，以免影響到上眼皮的開合運作。

b.魚尾紋
通常是在肌肉內注射，但是皮下注射也可以。最常注射的部位是外側眼輪匝肌的肌肉，並且注射3至4針已經足夠。每一針大概 10個單位。落針的位實需要離開眼尾1cm處，注射的位置也可能會有像被蚊子叮過一樣凸起的情況。

c.眉心紋
通常是肌肉注射，所以在注射的部位並沒有像被蚊子叮過一樣凸起的情況。注射的部位是位於眉心的肌肉，包括皺眉肌及降眉肌。

注：皺眉肌向下內側牽拉產生垂直方向的眉間紋，降眉肌向下牽拉眉頭產生橫行的鼻背部皺紋。

d.瘦面
東方女性崇尚瓜子臉形，但偏偏亞洲的女性就特別多國字臉（即闊面），例如韓國女性。國字臉的成因是咀嚼肌過份發達，並非由於脂肪積聚。其治療方法就是在咀嚼肌內打進肉毒桿菌素，以致咀嚼肌不能如平常一樣收縮運動，從而令咀嚼肌委縮，面形變尖。由於在皮下注射並不能達致效果，故所有治療都是肌肉注射。每邊注射 100個單位，分開 5至 6針注射。注射後通常不會出現太多的紅腫情況，只會有幾個可見的針孔在皮膚上面。

6）效果

通常用以治療動態皺紋，例如抬頭紋、魚尾故、及眉心紋等的肉毒桿菌素的分量都比較少，但效果較快（大概3至5日）。而咀嚼肌的治療效果比較慢才顯現（大約1至2個月），而且使用肉毒桿菌素的分量比較多，這是因為咀嚼肌比起其他肌肉較大。



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疤痕的成因及治療

疤痕對外觀的影響十分大，尤其是生長在外露的位置（即衣服不能遮蓋的部位）。

疤痕有很多種類，比較常見及影響比較大的（即是較多人因此而求診的）是增生性疤痕及疤痕疙瘩（亦即瘢瘤疤痕）。其他的疤痕種類包括：扁平疤痕、萎縮性疤痕及攣縮性疤痕。今次主要討論增生性疤痕及疤痕疙瘩。

疤痕的成因

疤痕的形成是因為組織在創傷後，傷口並非由原來的性質相同的組織細胞來修復，而是主要由纖維組織來修復，癒合之後就形成疤痕。

疤痕的分類

比較常見的及須要治療的有：
1.增生性疤痕：疤痕高出正常皮膚，早期充血及痕癢。6-12個月後疤痕漸漸變為較軟較平，痕癢消失。
2.疤痕疙瘩（瘢瘤疤痕）：屬於纖維組織腫瘤，具有強大的增生能力和侵入周圍組織的特點。範圍通常超過原來的傷口。呈粉紅色或紫紅色。硬如軟骨。手術治療後極之容易復發。有家族遺傳傾向。
3.凹陷性疤痕：疤痕低於正常皮膚，多見於水痘及暗瘡後遺留的疤痕。

疤痕的治療

1. 加壓包紮：以彈性織物作持續性的壓迫，達到預防和治療疤痕增生的目的。適用於全身大面積疤痕，增生性疤痕和疤痕疙瘩術後輔助治療。

2. 硅凝膠膜應用（矽膠貼）：將硅凝膠膜置於疤痕上，每天保存12小時以上，硅凝膠片及疤痕表面每天用清水清洗，療程為2個月以上，主要作用於增生性疤痕及疤痕疙瘩但效果一般。

3. 局部外用藥物：包括 i.肝素軟膏， ii.複方肝素軟膏（低分子肝素+玻璃酸鈉），iii.Triamcinolone-urea軟膏等等，這些外用藥物對軟化疤痕及防止疤痕增生有一定的作用。

4. 局部藥物注射治療：局部類固醇注射對疤痕增生或疤痕疙瘩有良好作用，但須注意不可長期或大量使用。

5. 外科手術處理
a. 磨皮手術：磨皮手術的原理是把凹凸疤痕表面磨平以令外觀得以改善。淺層的磨皮不需要麻醉傷口，復原快，副作用少，但是它對於較深層的疤痕的作用不大。深層的磨皮利用高速轉動的金屬制或鑽嘴，將疤痕磨平，也可以用二氧化碳激光把疤痕磨平。手術時可能會出血，康復時間慢，副作用較大，如果使用不當，可能會令疤痕情況更加嚴重。
b.手術切除:復發機會很高，但可配合放射治療一起使用以減低復發率。

6. 放射治療:主要應用於疤痕增生及疤痕疙瘩切除術後早期的放射治療是預防復發的最佳措施之一。

7. 注射膠原或脂肪:對於凹陷性的疤痕可考慮注射膠原或自體脂肪，以填補失去的組織，令已下陷的疤痕突起，使之與正常皮膚形成同一個平面以改善外觀。

8. 激光/彩光治療:近年激光及彩光廣泛應用於美容各方面，治療增生性疤痕可使用波長585nm的激光或合585nm波段的彩光，以萎縮疤痕內的毛細血管而達致萎縮疤痕的目的。

其他的疤痕有

1.扁平疤痕:由皮膚輕度受損而形成，是一種表淺的疤痕，表面稍為粗糙，可有色素改變，並不十分影響外觀。

2.萎縮情疤痕:皮膚比較嚴重受損而形成。創傷面積大，僅靠周邊表皮生長而獲創面癒合。因此疤痕成萎縮狀。

3。攣縮性疤痕:多見於深度燒傷後而創面，未經植皮冶療之人士。疤痕的收縮引起該部位功能障礙。常見的有瞼外翻，唇外翻及爪形手等效果嚴重，需要外科醫生處理。

美容院注意事項：

如果客人有疤痕增生的問題，美容師在處理皮膚時，應該盡量不要觸及疤痕部位，更不用力擠壓疤痕，因為長期的刺激會令疤痕增生更嚴重。美容師更不應利用磨皮機替客人磨去凸起的疤痕，因為新製造出來的傷口，可能會引發更嚴重的疤痕增生。


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深層色斑的簡介及治療方法

太田痣（Naevus of Ota）

太田痣又叫做上腭部褐青色痣，顏色分布於單邊三叉神經線上的第一或第二分支，即是大概在顴骨的位置上，甚至影響眼白部分。1938年由日本太田正雄首先報道，因此叫太田痣。

太田痣少見於白人，而多見於有色人種，例如中國人或日本人，大概0.8%的亞洲人被此問題困擾，通常，太田痣是先天性的（即一出世便有）很少數出現在10-20歲之間。太田痣通常為斑狀，在斑中偶然有結節的表現，顏色為淡青色，斑片中央色深，邊緣漸變淡。太田痣最常見的部位是眼瞼、眶周和顴部，呈單側分布。太田痣廣泛時更可
以波及眼結膜、角膜、眼底、眼球後脂肪及眶周骨膜，上腭及頰黏膜亦會受累。太田痣田痣如果不經治療可以終身不消退。太田痣不癢不痛，變惡性機會十分微。

顴痣（Horis's Naevus / Acquired Bilateral Naevus of Ota-like Macules / ABNOM）

顴痣又名「遲發性兩側性太田母斑樣色素斑」。顴痣的成因與太田痣相似，他們都是皮膚黑色素細胞增生所致，和太田痣不同的是顴痣並非天生。它是後天形成的，常見40-50歲的女性。再者，顴痣通常對稱地出現於顴骨、前額、太陽穴、鼻根或眼皮附近，而且絕不影響眼球部分。顴痣的形態是表面平坦的藍色褐色小斑點，它影響大概0.6%的亞洲人。

黃褐斑 (Melasma / Chloasma)

黃褐斑有時又叫做荷爾蒙斑，常發生於面部兩頰和前額部的黃褐色斑片，常對稱分布而呈蝴蝶狀。黃褐斑多見於亞洲人，尤其是女性。有報告顯示，50%-70%的懷孕婦女及8%-20%服用避孕丸的女士都患有這種色斑，可見黃褐斑的形成在亞洲女性非常常見。

黃褐斑的成因並不十分明確，誘發的成因包括：荷爾蒙影響（例如懷孕、口服避孕藥、注射避孕針、更年期前後等）、遺傳、受紫外線照射、口服藥物（如抗癲癎藥）等等。黃褐斑分為淺層（Epidermal Melasma）及深層（Dermal Melasma）及混合性（Mixed Melasma），而深層黃褐斑較淺層黃褐斑難治療。

治療方法

太田痣及顴痣對一般的外用漂白藥物都沒有反應。有效的激光包括Q-switched Nd:YAG（1064nm）激光、 Q-switched Alexandrite（755nm）激光、 Q-switched
Ruby（694nm）激光。當激光打入皮膚後，皮膚中的黑色素選擇性地吸收光線
（Selective photothermolysis），加上配合Q-switched的技術，以納秒形式釋放能量把黑色素打散。免疲系統中的巨噬細胞會把已經打散的黑色素吸收然後帶走，慢慢地把色斑淡化。一般療程需要6-8次就可以見到顯著效果。

大部分病人經過激光治療後，色斑會減淡一半或以上，有時候甚至可以百分之百清除。這2種色斑因為比較深層，因此激光能量會較高，患處在治療後可能會出現紅腫或血點，因此後遺症出現的機會會較高。後遺症包括：炎症後色素沉著（Post-inflammatory Hyperpigmentation）及炎症後色素不足（Hypo-inflammatory Hyperpigmentation）。

治療黃褐斑的方法較複雜，因為激光都可能令色斑加深。首先如果病人正在服用荷爾蒙藥物，她必須停止服用及時刻塗防儷用品。如果無效，我們可以使用外用藥物，包括對苯二酚（Hydroquinone）、維他命A酸（Retinoid）或果酸等等。如果外用藥物無效，我們可以考慮使用激光，但患者必須明白色素經激光治療後可能變深的危險性。

美容師注意事頂：

美容師對太田痣及顴痣可做的不多。但他們可以提醒患黃褐斑的顧客多塗防曬，她們亦不宜自己開一些處方外塗藥物（例如對苯二酚及推他命A酸等）給顧客，因為這些藥物有可能引致皮膚敏感或皮膚發炎。

如果客人剛剛做完激光去大日痣、顴痣及黃愒斑，他們不適宜接受激烈的面部護理療程（例如：激烈的磨砂或蒸面等療程），因為這樣下去會令傷口感染引致發炎。她們更不應該在未經訓練或監督下使用激光儀，以免產生反效果或嚴重的副作用。


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